Sífilis, la gran simuladora / 8 SYPHILIS, THE GREAT SIMULATOR. Case report of a patient with syphilitic uveitis

La sífilis desde hace siglos desafía a la humanidad, es transmitida por vía sexual y verticalmente durante la gestación.9 Esta enfermedad se hizo conocida en Europa a finales del siglo XV,13 y su rápida propagación por todo el continente la transformó en una de las principales plagas mundiales.Era preocupante el crecimiento de la endemia sifilítica en el siglo XIX 13.1. En contrapartida la medicina se desarrollaba, y la síntesis de las primeras drogas se hacía realidad. El mayor impacto tal vez fue la introducción de la penicilina en 1946, la cual por su eficacia hizo a muchos pensar que la enfermedad estaba controlada. En un estudio de revisión de literatura se dice que a raíz de la introducción de la penicilina la incidencia de sífilis (y de uveítis sifilítica) fue disminuyendo constantemente hasta finales de los años 90.3 resultando en la disminución del interés por su estudio y control. Con la aparición del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).2 se incrementó dramáticamente la evolución de esta enfermedad.En la literatura oftalmológica se comenzaron a documentar cada vez más casos e incluso se ha llegado a hablar de la «nueva epidemia de sífilis ocular¼1 Se estima que, anualmente, unos 357 millones de personas contraen alguna de las cuatro infecciones de transmisión sexual (ITS) siguientes: clamidias, gonorrea, sífilis o tricomoniasis.7 En el mundo hay una incidencia anual de aproximadamente 12 millones de pacientes con sífilis el 90% ocurre en países en desarrollo (OMS).

Syphilis has defied humanity for centuries, is transmitted sexually and vertically during pregnancy. This disease became known in Europe at the end of the 15th century,13 and its rapid spread throughout the continent transformed it into one of the main world plagues. The growth of the syphilitic endemic in the 19th century was worrisome.13.1 In contrast, medicine developed, and the synthesis of the first drugs became a reality. Perhaps the biggest impact was the introduction of penicillin in 1946, which, due to its effectiveness, led many to believe that the disease was controlled. In a literature review study, it is said that following the introduction of penicillin the incidence of syphilis (and syphilitic uveitis) was steadily decreasing until the end of the 90s.3 resultando in the decrease of interest in its study and control. With the onset of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). the evolution of this disease increased dramatically. In the ophthalmological literature, more and more cases have been documented and there has even been talk of the "new epidemic of ocular syphilis".1.1 It is estimated that some 357 million people each year get one of the four sexually transmitted infections (STIs) following: chlamydia, gonorrhea, syphilis or trichomonas's. In the world there is an annual incidence of approximately 12 million patients with syphilis 90% occurs in developing countries (WHO)

Desenvolvimento de métodos microbiológicos rápidos (MMRs) para avaliação da potência de agentes antimicrobianos e suas incertezas de medição / Development of rapid microbiological methods (RMMs) for evaluation of potency of antimicrobial agents and their measurement uncertainties

O método de difusão em ágar tem sido utilizado na avaliação da atividade antimicrobiana desde a descoberta da penicilina. Apesar disso, pouco avanço ocorreu no sentido de reduzir o tempo necessário para a determinação dos halos de inibição de crescimento. O objetivo deste projeto foi desenvolver, otimizar e validar métodos microbiológicos rápidos (MMRs) para a avaliação da potência de agentes antimicrobianos, além de identificar, quantificar e avaliar as principais fontes de incerteza associadas à determinação da potência. O projeto foi dividido em quatro etapas: 1) influência da composição do meio de cultura na formação dos halos de inibição; 2) estudo da incerteza de medição associada à determinação da potência de agentes antimicrobianos; 3) desenvolvimento, otimização e validação de métodos microbiológicos rápidos (MMRs) para determinação da potência de agentes antimicrobianos e 4) determinação dos parâmetros envolvidos na formação dos halos de inibição de crescimento e estudo dos mecanismos de difusão e crescimento microbiano. Os resultados deste projeto possibilitaram a redução do tempo necessário para a determinação do tamanho dos halos de inibição. Adicionalmente, contribuiu com a elucidação dos mecanismos de difusão e crescimento microbiano, possibilitando identificar e quantificar as principais fontes de incerteza de medição associadas à formação dos halos de inibição

Agar diffusion method has been used in the evaluation of antimicrobial activity since the discovery of penicillin. Nevertheless, little progress has occurred in order to reduce the time required for the determination of growth inhibition zones. The goal of this project was to develop, optimize and validate rapid microbiological methods (RMMs) for evaluation of potency of antimicrobials, as well as to identify, quantify and assess the main sources of uncertainty associated with potency. The project was divided into four steps: 1) influence of culture medium composition on inhibition zones; 2) study of measurement uncertainty associated with antimicrobials potencies; 3) development, optimization and validation of rapid microbiological methods (RMMs) for the determination of antimicrobials potencies and 4) determination of the parameters involved in the formation of inhibition zones and study of mechanisms of diffusion and microbial growth. The results of this project allowed the reduction of the time required for the determination of inhibition zone sizes. Additionally, it contributed to the elucidation of the mechanisms of diffusion and microbial growth, making it possible to identify and quantify the main sources of measurement uncertainty associated with formation of inhibition zone sizes

Luxación erecta expuesta de hombro en un niño: reporte de un caso / Erect shoulder dislocation in a child: case report / Erecto luxação do ombro em uma criança: relato de caso

La luxación erecta expuesta de hombro es una asociación lesional de muy baja frecuencia en la edad pediátrica. Son más frecuentes las lesiones fisarias y epifisarias que las luxaciones y lesiones ligamentarias. Esto es debido a la presencia de un tejido óseo con gran poder de deformidad elástica y un periostio grueso. Presentamos un caso clínico de un paciente de 11 años de edad que sufrió una luxación erecta expuesta de hombro derecho, producto de una caída de 1 metro y medio de altura. El tratamiento consistió en una limpieza quirúrgica de urgencia, reducción gleno humeral y antibioticoterapia empírica, penicinila 400.000 UI/kg/día fraccionado cada 6 hs y gentamicina 3mg/Kg/día fraccionada cada 8 h por 10 días, inmovilización por 3 semanas con cabestrillo seguido de rehabilitación, y un follow up de 2 años al final del cual el paciente no presento secuelas funcionales en la articulación glenohumeral derecha.

The exposed erect dislocation of the shoulder is a very low frequency lesion association in the pediatric age. The physical and epiphyseal lesions are more frequent than the dislocations and ligament injuries. This is due to the presence of a bone tissue with great elastic deformity power and a thick periosteum. We present a clinical case of an 11-year-old patient who suffered an exposed erect dislocation of the right shoulder, due to a fall of 1 meter and a half high. The treatment consisted of emergency surgical cleaning, humeral gleno reduction and empirical antibiotic therapy, penicinila 400,000 IU/kg/day divided every 6 hours and gentamicin 3mg/Kg/day divided every 8 hours for 10 days, immobilization for 3 weeks with a sling followed by rehabilitation, and a follow-up of 2 years at the end of which the patient did not present functional sequelae in the right glenohumeral joint.

A luxação ereta exposta do ombro é uma associação de lesão de freqüência muito baixa na idade pediátrica. As lesões físicas e epifisárias são mais freqüentes que as luxações e lesões ligamentares. Isto é devido à presença de um tecido ósseo com grande poder de deformidade elástica e um periósteo espesso. Apresentamos um caso clínico de um paciente de 11 anos de idade que sofreu uma luxação ereta exposta do ombro direito, devido a uma queda de 1 metro e meio de altura. O tratamento consistiu em limpeza cirúrgica de emergência, redução de gleno umeral e antibioticoterapia empírica, penicinila 400.000 UI / kg / dia dividida a cada 6 horas e gentamicina 3mg / Kg / dia dividida a cada 8 horas por 10 dias, imobilização por 3 semanas com tipóia seguida de reabilitação e seguimento de 2 anos no final dos quais o paciente não apresentava sequela funcional na articulação glenoumeral direita.

Actinomycosis, a lurking threat: a report of 11 cases and literature review

Abstract Actinomycosis remains characteristically uncommon, but is still an important cause of morbidity. Its clinical presentation is usually indolent and chronic as slow growing masses that can evolve into fistulae, and for that reason are frequently underdiagnosed. Actinomyces spp is often disregarded clinically and is classified as a colonizing microorganism. In this review of literature, we concomitantly present 11 cases of actinomycosis with different localizations, diagnosed at a tertiary hospital between 2009 and 2016. We outline the findings of at least one factor of immunosuppression in > 90% of the reported cases.

Perfil de utilización de antibióticos en hospitales de tercer y cuarto nivel de atención de tres departamentos de Paraguay, 2017 / Profile of antibiotic use in hospitals of third and fourth level of care of three departments of Paraguay, 2017

Introducción: Los antibióticos constituyen uno de los grupos farmacológicos de mayor prescripción y uso, ocupando el primer o segundo lugar en los gastos de farmacia de un hospital. Se estima que el 70% el uso de los antibióticos es inadecuado. Objetivo: Determinar el perfil de utilización de antibióticos en hospitales de tercer y cuarto nivel de atención de tres departamentos de Paraguay durante el 2017. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal con muestreo probabilístico. El diseño muestral considera como estratos los niveles de atención: cuarto y de tercer nivel de atención donde se seleccionaron hospitales en forma aleatoria en 3 departamentos. Se realizó un corte de prevalencia de una semana y se contabilizó la proporción bajo tratamiento con antibióticos y en caso de estar recibiendo ATB el motivo de indicación, tipo de antibiótico, vía de administración , dosis , intervalo , tiempo de antibioticoterapia. Resultados: Fueron incluidos en el estudio, 638 pacientes, el 63,67%(403) fueron mujeres, y el 26,09% (162) tenía una edad mayor a 50 años. El 70,69% (451) utilizó antibiótico, el 53,27% (236) de los casos se utilizó con fines profilácticos. El 34,60% (219) no usó de manera adecuada el antibiótico. Conclusión: La proporción de uso de antibiótico y uso inadecuado fueron elevados. En su mayoría fueron con fines profilácticos Considerando la elevada utilización de antimicrobianos es imperativo desarrollar estrategias de control de prescripciones a través de comisiones de control de infección además de proporcionar una educación continua a los profesionales de salud a nivel hospitalario. Palabras claves : Profilaxis Antibiótica, Farmacorresistencia Microbiana, Uso Racional de los Medicamentos.

Introduction :Antibiotics are one of the pharmacological groups of greater prescription and use, occupying the first or second place in the pharmacy expenses of a hospital. It is estimated that 70% of the use of antibiotics is inadequate. Objective: To determine the profile of antibiotic use in hospitals of third and fourth level of attention of three departments of Paraguay during 2017. Material and methods: Observational study, descriptive cross section with probabilistic sampling. The sample design considers levels of care as strata: fourth and third level of care where hospitals were randomly selected in 3 departments of Paraguay during 2017. A prevalence cut of one week was carried out and the proportion under treatment was counted with antibiotics and in case of receiving ATB the indication reason, type of antibiotic, route of administration, dose, interval, time of antibiotic therapy. Results: Sixty-eight patients were included in the study, 63.67% (403) were female, and 26.09% (162) were older than 50 years. 70.69% (451) used antibiotics, 53.27% (236) of the cases were used for prophylactic purposes. 34.60% (219) did not use the antibiotic properly. Conclusion: The proportion of antibiotic use was 70.69%, most were for prophylactic purposes and the highest proportion of the indications of antibiotics in hospitals is inadequate, in turn 34.60% of antibiotics are used improperly. For all the above, it is imperative to implement intervention strategies and control the use of antibiotics to reduce the use of antibiotics in hospitals. Key words: Antibiotic Prophylaxis, Microbial drug resistanc, Rational use of medicines.

Oral desensitization to penicillin for the treatment of pregnant women with syphilis: A successful program / Dessensibilização oral à penicilina para o tratamento da sífilis na gestação: um exemplo de experiência bem-sucedida

Abstract Gestational syphilis is a prevalent disease in Brazil and other low and medium income countries. Desensitization to penicillin is recommended for pregnant women with syphilis who are allergic to β-lactams. This is a descriptive study utilizing outpatient medical records from 2011 to 2015 from a mother and child hospital that is part of the national healthcare system in the South of Brazil, which performs an average of 3,600 birth assistances per year. All cases of pregnant women with syphilis and presumptive diagnosis of β-lactam allergy during the study period were included. The patients referred for desensitization originated from the hospital prenatal care service, as well as from municipal/state antenatal care services. Oral desensitization was performed in the obstetric emergency room, and adult and pediatric intensive care units were available at all times. Ten patients underwent desensitization during the period of study. Personal history of urticaria was the most common reaction that demanded desensitization. All patients tolerated the procedure well, and showed no adverse reactions.We report a successful program of oral desensitization. None of the patients presented adverse reactions or complications, a fact that corroborates the feasibility and safety of the desensitization protocol. Oral administration of penicillin comes at a low cost, and optimizes the use of time and resources.

Resumo A sífilis gestacional é uma doença prevalente no Brasil e em outros países de baixa e média renda. A dessensibilização à penicilina é recomendada para mulheres grávidas com sífilis que são alérgicas a β-lactâmicos. Este é um estudo descritivo que utiliza registros médicos de 2011 a 2015 de um hospital público materno-fetal do Sul do Brasil com média de 3.600 partos anuais. Foram incluídos todos os casos de gestantes com sífilis e diagnóstico presuntivo de alergia a β-lactâmicos durante o período de estudo. As pacientes encaminhadas para dessensibilização originaram-se do serviço pré-natal hospitalar internamente, bem como dos serviços municipais e estaduais de atendimento pré-natal. A dessensibilização oral foi realizada na sala de emergência obstétrica, e a unidade de terapia intensiva estava disponível em todos os momentos para o atendimento de possíveis intercorrências. Dez pacientes foram submetidas à dessensibilização durante o período estudado. História pessoal de urticária foi a reação mais comum que exigiu dessensibilização à penicilina. Todas as pacientes toleraram bem o procedimento, e não mostraram reações adversas. Relatamos no presente manuscrito um programa bem-sucedido de dessensibilização oral à penicilina. Nenhuma das pacientes apresentou reações adversas ou complicações, corroborando a viabilidade e segurança do protocolo de dessensibilização. A administração oral de penicilina tem baixo custo, e otimiza o uso de tempo e recursos para o tratamento adequado de sífilis gestacional no cenário apresentado.

Estandarización de la técnica para la obtención de trypomastigotes en células 3T3 a partir de una cepa local de epimastigotes de Tripanosoma cruzi / Acquisition mode pesticides and drugs in intoxicated patients treated in emergency Hospital Clínico Viedma

Objetivo: evaluar el empleo de cultivos celulares para la obtención de tripomastigotes en células 3T3, a partir de una cepa local de epimastigotes de Tripanosoma cruzi. Método: se realizó cultivo in vitro de células 3T3 en medio DMEM-SBF al 10% más penicilina estreptomicina, a 37°C, 95% de humedad y 5% de CO2 al séptimo día, fueron infectados con epimastigotes de T. cruzi cepa TcV, aislados de pacientes con Chagas agudo y cultivados preliminarmente en medios bifásicos como NNN y LIT. Resultados: a los 14 días de infección se observó al parásito en las formas: de amastigotes (forma intracelular), posteriormente la tripomastigote (forma extracelular) que fueron liberados al medio una vez lisadas las células infectadas. Posteriores sub cultivos de células 3T3 con trypomastigotes obtenidos a partir de los epimastigotes mejoran la obtención de T. cruzi. Conclusiones: es posible la obtención de trypomastigotes a partir de una cepa local de epimastigotes recreando el ciclo biológico del parásito in vitro.

Objective: to evaluate the use of cell cultures for the production of trypomastigotes in 3T3 cells, from a local strain of Trypanosoma cruzi epimastigotes. Method: we previously performed growing 3T3 cells in DMEM-10% FBS more penicillin-streptomycin in vitro at 37 °C, 95% humidity and 5% CO2 on the seventh day, they were infected with T. cruzi epimastigotes TcV strain, isolated from patients with acute Chagas and preliminarily grown in biphasic media as NNN and LIT. Results: after 14 days of infection was observed the parasite forms: extracellular) that were released into the infected cells once lysed. Subsequent sub 3T3 cell cultures trypomastigotes obtained from epimastigotes obtaining improved T. cruzi-TcV. Conclusions: it is possible to obtain trypomastigotes from a local strain epimastigotes recreating the life cycle of the parasite in vitro.

Susceptibility of Escherichia coli from Community-Acquired Urinary Tract Infection to Fosfomycin, Nitrofurantoin, and Temocillin in Korea

With increase of multi-drug resistant Escherichia coli in community-acquired urinary tract infections (CA-UTI), other treatment option with a therapeutic efficacy and a low antibiotic selective pressure is necessary. In this study, we evaluated in vitro susceptibility of E. coli isolates from CA-UTI to fosfomycin (FM), nitrofurantoin (NI), temocillin (TMO) as well as trimethoprim-sulfamethoxazole (SMX), ciprofloxacin (CIP) and cefepime (FEP). The minimal inhibitory concentrations were determined by E-test or agar dilution method according to the Clinical and Laboratory Standards Institute guidelines, using 346 E. coli collected in 12 Korean hospitals from March 2010 to February 2011. FM, NI and TMO showed an excellent susceptibility profile; FM 100% (346/346), TMO 96.8% (335/346), and NI 99.4% (344/346). Conversely, resistance rates of CIP and SMX were 22% (76/346) and 29.2% (101/349), respectively. FEP still retained an activity of 98.5%. In Korea, NI and TMO in addition to FM are a good therapeutic option for uncomplicated CA-UTI, especially for lower UTI.

Susceptibility of Escherichia coli from Community-Acquired Urinary Tract Infection to Fosfomycin, Nitrofurantoin, and Temocillin in Korea

With increase of multi-drug resistant Escherichia coli in community-acquired urinary tract infections (CA-UTI), other treatment option with a therapeutic efficacy and a low antibiotic selective pressure is necessary. In this study, we evaluated in vitro susceptibility of E. coli isolates from CA-UTI to fosfomycin (FM), nitrofurantoin (NI), temocillin (TMO) as well as trimethoprim-sulfamethoxazole (SMX), ciprofloxacin (CIP) and cefepime (FEP). The minimal inhibitory concentrations were determined by E-test or agar dilution method according to the Clinical and Laboratory Standards Institute guidelines, using 346 E. coli collected in 12 Korean hospitals from March 2010 to February 2011. FM, NI and TMO showed an excellent susceptibility profile; FM 100% (346/346), TMO 96.8% (335/346), and NI 99.4% (344/346). Conversely, resistance rates of CIP and SMX were 22% (76/346) and 29.2% (101/349), respectively. FEP still retained an activity of 98.5%. In Korea, NI and TMO in addition to FM are a good therapeutic option for uncomplicated CA-UTI, especially for lower UTI.

Penicilina oral para profilaxia em doença falciforme / Oral penicillin for prophylaxis in sickle cell disease

A Doença Falciforme (DF) é uma das doenças hereditárias mais comuns no mundo. A causa da doença é uma mutação no gene que produz a hemoglobina A originando outra mutante denominada hemoglobina S, que é uma herança recessiva. A presença de apenas um gene para hemoglobina S, combinado com outro gene para hemoglobina A possui um padrão genético AS (heterozigose) que não produz manifestações da doença e é identificado como "portador do traço falciforme. As pessoas com doença falciforme podem apresentar sintomatologia importante e graves complicações. As crises dolorosas são as complicações mais freqüentes da doença falciforme e comumente constituem a sua primeira manifestação. Essas crises de dor duram normalmente de quatro a seis dias, podendo, às vezes, persistir por semanas. Vulnerabilidade a infecções, que chega a ser 600 vezes maior em crianças falcêmicas, anemia crônica, seqüestro esplênico, síndrome torácica aguda e priapismo são algumas das intercorrências freqüentes nessas pessoas. Com o diagnóstico confirmado, os pacientes devem ser encaminhados para um centro de referência de atenção de média complexidade, para o cadastro e o início da assistência. Nos cuidados iniciais, deve ser confirmado o diagnóstico. Nesse momento devem ser fornecidas as primeiras informações sobre a doença e seu caráter hereditário, além das principais medidas de profilaxia, como a penicilina e o ácido fólico. Até o quinto ano de vida, período de maior ocorrência de óbitos e complicações graves, os cuidados profiláticos representam a essência do tratamento. Outras medidas também tiveram expressiva contribuição para a qualidade de vida das pessoas com DF, tais como, controle das infecções por meio das imunizações, a identificação das crianças com maior risco para Doenças Cerebrovascular (DCV), particularmente de Acidente Vascular Cerebral (AVC) pelo uso do Doppler Transcraniano (DTC), o início precoce das transfusões de hemácias, diagnóstico e tratamento da síndrome torácica aguda (STA), orientação educacional às famílias e às pessoas com doença falciforme, além da capacitação dos profissionais de saúde. Os medicamentos que compõem a rotina de tratamento e integram a farmácia básica são: ácido fólico (uso contínuo), penicilina injetável (obrigatoriamente até os cinco anos de idade), antibióticos, analgésicos e anti-inflamatórios (usados nas intercorrências). Hidroxiureia, quelantes de ferro, doppler transcraniano e transfusões sanguíneas estão incluídos nos procedimentos da média e alta complexidade. O uso de penicilina profilática com o objetivo reduzir a incidência de infecções e a mortalidade é preconizado desde o diagnóstico da doença falciforme até os cinco anos de idade, além do uso de um calendário vacinal mais alargado. Essa profilaxia antibiótica pode ser feita com penicilina V/oral (fenoximetilpenicilina/suspensão) ou penicilina G/injetável (penicilina G benzatina/intramuscular) conforme consta no Manual de Condutas Básicas na Doença Falciforme do Ministério da Saúde. Conforme avaliação realizada pelo Departamento de Assistência Farmacêutica do MS, este medicamento será adquirido de forma centralizada pelo Ministério da Saúde com recursos próprios. Os membros da CONITEC, presentes na 12ª reunião do plenário do dia 05/02/2013, decidiram, por unanimidade, pela incorporação da penicilina oral na Relação dos Medicamentos Essenciais do SUS para profilaxia antimicrobiana em pacientescom doença falciforme. Os membros da CONITEC presentes na reunião do dia 03/04/2013 deliberaram, por unanimidade, recomendar a incorporação da penicilina oral para profilaxia de infecção em crianças menores de 5 anos com doença falciforme. A Portaria nº 45, de 10 de setembro de 2013 - Torna pública a decisão de incorporar a penicilina oral para profilaxia de infecção em crianças menores de 5 anos com doença falciforme no Sistema Único de Saúde - SUS.

Nicolau syndrome following intramuscular penicillin injection

Nicolau Syndrome [NS] is a rare but severe localized adverse reaction at the site of intramuscular drug injection. The typical presentation is intense pain around the injection site soon after injection, followed by erythema, purplish network discolouration of the skin, haemorrhagic patch, and finally tissue necrosis. Here in, we report a 9 years old boy, the third Nicolau Syndrome [NS] reported from Iran after a single intramuscular injection of penicillin

Compliance with intramuscular penicillin prophylaxis in children with sickle cell disease in Jamaica / Cumplimiento de las normas terapéuticas en la profilaxis con penicilina intramuscular en niños jamaicanos con anemia falciforme

OBJECTIVES: Penicillin prophylaxis is important in the defence against invasive pneumococcal disease in sickle cell disease (SCD). Penicillin may be administered by the oral route or by the intramuscular (IM) route. Compliance with the oral route, although difficult to assess, has been reported to be highly variable and often poor. We sought to determine the compliance rate with intramuscular penicillin (IM) prophylaxis in children with sickle cell disease. METHODS: Children followed at the Sickle Cell Unit in Jamaica were recruited. Good compliance was deemed if patients received at least 10 injections over the preceding 12months. Children on IM prophylaxis for less than a 12month period were deemed to be compliant if they received 80! of injections since commencing prophylaxis. RESULTS: Data were available for 78 (HB SS 73; male 42) patients attending the clinic during the period of observation. Sixtynine (88.5!) of the children were compliant with IM penicillin prophylaxis. CONCLUSIONS: This study reports a high compliance (88.5!) to IM penicillin prophylaxis which was associated with an incidence rate of invasive pneumococcal disease lower than what is seen in other comparable studies, reflecting the route of administration. Intramuscular penicillin prophylaxis, despite challenges, is a practical option. It can contribute to better patient compliance and thus significantly impact global rates of invasive pneumococcal disease and its complications in children with SCD and other similar conditions.

OBJETIVO: La profilaxis con penicilina es importante en la defensa contra la enfermedad neumocócica invasiva de la enfermedad de células falciformes (ECF). La penicilina puede administrarse por vía oral o por vía intramuscular (IM). El cumplimiento terapéutico por vía oral - aunque es difícil de evaluar-se ha reportado como altamente variable y a menudo pobre. Se buscó determinar la tasa de cumplimiento terapéutico con la profilaxis de penicilina intramuscular (IM) en niños con enfermedad de células falciformes. MÉTODOS: Se reclutaron niños bajo seguimiento en la Unidad de Células Falciformes en Jamaica. Se consideraba un buen cumplimiento el que los pacientes recibieran al menos 10 inyecciones en los últimos 12 meses. Se consideraba que los niños bajo profilaxis IM por un período menor de 12 meses habían cumplido las normas terapéuticas, siempre que hubiesen recibido el 80! de las inyecciones desde el comienzo de la profilaxis. RESULTADOS: Hubo datos disponibles para 78 (HB SS 73; 42 hombres) pacientes que asistieron a la clínica durante el período de observación. Sesenta y nueve (88,5!) de los niños cumplieron con las normas de la profilaxis con penicilina IM. CONCLUSIONES: Este estudio reporta un alto cumplimiento (88,5!) con la profilaxis de la penicilina IM, asociado con una tasa de incidencia de la enfermedad neumocócica invasiva, inferior a la que se observa en otros estudios comparables que reflejan la vía de administración. A pesar de los desafíos, la profilaxis con penicilina intramuscular, es una opción práctica. Puede contribuir a un mejor cumplimiento del paciente, y así afectar significativamente las tasas globales de la enfermedad neumocócica invasiva y sus complicaciones en niños con ECF y otras condiciones similares.

Risk factors associated with bacteriological cure, new infection, and incidence of clinical mastitis after dry cow therapy with three different antibiotics

Factors affecting bacteriological cure rates (BCR) and new intramammary infections (IMI) during the dry period as well as clinical mastitis (CM) during early lactation were investigated in 414 German Holstein dairy cows receiving dry cow therapy. Cows were treated with either benethamine benzylpenicillin (300,000 IU), penethamate hydriodide (100,000 IU), and framycetin sulphate (100 mg, n = 136), or cefquinome (150 mg, n = 135), or benzathine cloxacillin (1,280 mg, n = 143). Overall BCR, IMI, and CM at parturition were 86.4%, 20.7%, and 4.3%, respectively. The three antibiotic treatments differed only in BCR, with cloxacillin yielding better results than the others. Udder quarters from cows with > 4 lactations had a higher risk of IMI and CM at calving. Chronic changes in udder tissues were linked to a lower BCR and were associated with a higher risk of CM during early lactation. The risk of CM at calving was higher in udder quarters with unspecific or subclinical mastitis before drying off. In conclusion, with antibiotic dry cow therapy, age and health status of the udder appear to be major determinants of IMI and CM during the dry period and early lactation, while BCR was associated with the antibiotic type and udder tissue status.

Actinomicetos produtores de inibidores de beta-lactamases com atividade antimicrobiana frente a isolados de mastite bovina / Actinomycetes producers of beta-lactamases inhibitors with antimicrobial activity against microorganisms isolated from bovine mastitis

Avaliou-se a capacidade de 71 actinomicetos isolados de líquens da região amazônica em produzir inibidores de β-lactamases com atividade antimicrobiana sobre Staphylococcus aureus, resistentes à penicilina, isolados de mastite bovina do estado de Pernambuco. A seleção dos actinomicetos produtores de inibidores de β-lactamases foi realizada pela técnica de bloco de gelose contra Klebsiella pneumoniae ATCC 29665, e os actinomicetos selecionados foram testados frente a 17 linhagens de Staphylococcus aureus resistentes à penicilina. Os melhores produtores de inibidores de β-lactamases foram Streptomyces sp. DPUA 1542 e Nocardia sp. DPUA 1571, os quais foram submetidos ao cultivo submerso para determinação da curva de crescimento, pH e atividade antimicrobiana. Os maiores halos de inibição foram obtidos pelos metabólitos produzidos após 96 horas de cultivo tanto para Nocardia sp. - 13,5 e 12,0mm - como para Streptomyces sp. - 8,0 e 14,0mm - com os testes de difusão nos discos e poços, respectivamente. Os resultados permitiram concluir que os actinomicetos são fonte promissora de inibidores de β-lactamases, com potencial uso no tratamento de mastites bovinas.

The ability of 71 actinomycetes, isolated from the Amazon lichens, to produce β-lactamase inhibitors with antimicrobial activity was evaluated against penicillin-resistant Staphylococcus aureus, isolated from bovine mastitis in Pernambuco State. The selection of actinomycetes producers of β-lactamase inhibitors was performed using agar-plug method against Klebsiella pneumoniae ATCC 29665 and the selected actinomycetes were tested against 17 penicillin-resistant Staphylococcus aureus strains. The best producers of β-lactamase inhibitors were Streptomyces sp. DPUA 1542 and Nocardia sp. DPUA 1571. They were submitted to the submerged cultivation to determine the growth and pH curve, and antimicrobial activity. The highest inhibition halo zonewas obtained by metabolites produced after 96 hours of cultivation for both Nocardia sp. (13.5 and 12.0mm) and Streptomyces sp. (8.0 and 14.0mm) with discs and well diffusion tests, respectively. The results showed that the actinomycetes are a promising source of β-lactamase inhibitors, with potential for use in the bovine mastitis treatment.

Epidemiología de quemaduras: estudio de una década en el Hospital "José María Bengoa" de Sanare Estado-Lara: durante el período 2000-2009 / Epidemiology of burn injuries: estudy of a decade in the Jose Maria Bengoa Hospital at Sanare-Lara in Venezuela: between 2000-2009

Las quemaduras son una causa importante de mor-bimortalidad a nivel mundial y en nuestro país. Según la Asociación de Ginebra en el 2006 el país con mayor mortalidad por incendios fue Estados Unidos con 3550 fallecidos, seguido de Japón, Francia y Polonia. En el año 2007 en Venezuela causaron 323 defunciones. En el año 2008 en el Estado Lara hubo 10 defunciones por quemaduras y en el Municipio Andrés Eloy Blanco, donde pertenece Sanare no hubo ningún fallecido. El objetivo del trabajo es evaluar el comportamiento epidemiológico durante una década para poder contribuir al manejo del paciente quemado en un futuro. Se analizaron 60 historias médicas de pacientes con diagnóstico de ingreso y egreso de quemadura en el Hospital “José María Bengoa”, durante el período 2000-2009. Se recolectaron datos como: sexo, edad, grado de la quemadura, porcentaje de la superficie corporal comprometida según Lund y Browder y grado de severidad según la American Burn Association. El 52% de la muestra fue de sexo masculino y 48% del sexo femenino. El rango de edades estuvo comprendido entre 0,5 años y 70 años, con un promedio de 14, 16 años; el lugar de ocurrencia más frecuente fue la cocina. El 98% de las quemaduras fue por agente físico, dentro de las cuales el más frecuente fue el agua caliente. El 90% de las quemaduras fueron de segundo grado. El 61% de los pacientes presentaron quemaduras de grado severo por ABA. El 71,6% de los pacientes recibió penicilina cristalina profiláctica. El estudio epidemiológico de las quemaduras en un período prolongado aporta datos oportunos para el mejor manejo del paciente quemado a futuro.

Burn injuries are an important cause of morbidity and mortality worldwide and in our country. Accoording to the General Association, in 2006 the country with the biggest number of fire related deaths was United State with 3550 deaths, fallow by Japan, France and Poland. In 2007 there were 323 fire related deaths in Venezuela. In 2008 at the Lara State there were 10 deceases and in the Andrés Eloy Blanco Municipality where Sanare belong there were no fire or burn deaths related. The objective of this paper is to evaluate the epidemiological behavior for over a decade to hopefully contribute to the management of the burn patient un the future. We analyzed 60 medical charts from patients with burn diagnosis at the moment of the admission and dischange in the J.M. Bengoa Hospital between 2000-2009. We collected information such as: sex, age, burn depth, percentage of total body surface compromise according to Lund and Browder and the degree of severity by the American Burn Association. 52% of the sample was male, and 48% female. The average age was 14,16 years ald with a range between 0,5 years and 70 years. The most common place of occurrence was the kitchen. 98% of the burn injuries were by a physical agent, among which the most frequent one was hot water. 90% of the lesions were second-degree burns. 61% of the patients had a severe degree by ABA. 71,6% of the patients received prophylactic crystalline penicillin. The epidemiological study of burn injuries for a long period of the time contributes with opportune data for the improved management of the burn patient in the future.

Aspectos da admissão e evolução de crianças hospitalizadas com suspeita de pneumonia adquirida na comunidade em Salvador / Aspects of admission and outcome of children hospitalized with suspected community-acquired pneumonia in Salvador

A pneumonia na infância permanece um assunto relevante, tendo em vista a sua elevada taxa de mortalidade mundial, principalmente nos países em desenvolvimento. Objetivo: Descrever o resultado da hospitalização de crianças internadas com suspeita diagnostica de pneumonia. Desenho do estudo: Coorte retrospectiva. Material e métodos: Foi realizado acompanhamento retrospectivo de pacientes internados com suspeita de pneumonia em um centro pediátrico, de outubro de 2002 a outubro de 2005. A partir dos prontuários médicos, dados demográficos, de história clínica, do exame físico, do tratamento, da evolução e do desfecho foram coletados e registrados em formulário específico para o estudo. Todos os casos incluídos tiveram as radiografias de tórax avaliadas por radiologista cego às informações clínicas, com o objetivo de definir a presença ou não de infiltrado pulmonar e avaliar a presença de alterações radiológicas outras. A população do estudo foi alocada -“m quatro grupos diferente? para que pudessem ter suas variáveis comparadas entre pacientes com características semelhantes. Resultados: No grupo das crianças > 2 meses de idade, internadas com diagnóstico clínico-radiológico de pneumonia e tratadas com penicilina cristalina, as freqüências de febre (46,4% vs. 26,3%, /’=0,002), taquipnéia (73,6% vs. 59,4%,

Successful outpatient management of pelvic actinomycosis by ceftriaxone: a report of three cases

Pelvic actinomycosis is a chronic granulomatous suppurative disease caused by actinomyces israeli. Intravenous penicillin is the preferred antimicrobial but it requires hospitalization up to one month. An outpatient treatment strategy would be cost effective and a good choice for patients. Here we present three cases in which intramuscular ceftriaxone was successfully used in the outpatient settings following surgery and IV penicillin treatment in the hospital.